Не увольняйте инструктора 5 глава

У. и М. Сирс. Готовимся к родам (гл. 6, 7)

В США каждый 4-ый ребенок возникает на свет в итоге кесарева сечения, и потому очень принципиально, чтоб любая беременная дама знала, как избежать ненужного хирургического вмешательства. 6 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Легенда говорит, что Юлий Цезарь появился на свет в итоге хирургической операции, и конкретно этим Не увольняйте инструктора 5 глава разъясняется происхождение термина «кесарево сечение». Но в те времена дамы не выживали после таковой операции, а мама Цезаря была живая и не больна после рождения отпрыска, и потому никакой связи меж этим термином и Юлием Цезарем, вероятнее всего, нет. По всей видимости, это заглавие вышло от римского lex caesarea – закона Не увольняйте инструктора 5 глава, предписывавшего хирургическим методом извлекать малыша из чрева мертвой либо умирающей мамы. Другое вероятное разъяснение заключается в последующем: этот термин должен своим происхождением двум латинским словам, caedere и secare, которые переводятся как «резать». В Соединенных Штатах каждый 4-ый ребенок возникает на свет в итоге кесарева сечения, и Не увольняйте инструктора 5 глава потому очень принципиально, чтоб любая беременная дама знала, как избежать ненужного хирургического вмешательства. ПОЧЕМУ ТАК ВЕЛИК ПРОЦЕНТ КЕСАРЕВЫХ СЕЧЕНИЙ? Считать ли это эпидемией? Да! Можно ли ее приостановить? Да! В 1970 году 5 процентов родов в Америке заканчивались хирургической операцией, и с того времени эта толика увеличивалась со средней скоростью 1 процента в год Не увольняйте инструктора 5 глава. В 1990 году она достигнула 25–30 процентов – практически миллиону матерей разрезали животик, чтоб извлечь малыша. Соединенные Штаты являются фаворитом посреди продвинутых стран по числу кесаревых сечений. С мед точки зрения, нереально оправдать это технологическое «усовершенствование природы». Повышение числа кесаревых сечений не привело ни к адекватному понижению материнской и детской смертности, ни к Не увольняйте инструктора 5 глава улучшению здоровья мамы и малыша. Дамы, предпочитающие хирургическое вмешательство, обычно рождают не в клиниках, обслуживаются личными страховыми компаниями, имеют более высочайший уровень образования, замужем, не очень молоды, богаты – другими словами как бы относятся к более здоровой и приготовленной к родам группе населения. В большинстве европейских государств толика кесаревых Не увольняйте инструктора 5 глава сечений составляет 5–10 процентов. Маловероятно, что матка европейской дамы лучше совладевает со собственной работой, чем матка американки. Может быть, в Европе дамы лучше понимают процесс родов? Навряд ли, так как курсы по подготовке к родам являются неотъемлемой частью акушерской помощи в Америке (невзирая на то, что большая часть сообщаемой на Не увольняйте инструктора 5 глава их инфы поверхностна). Можно именовать только один фактор, определяющий высочайший процент хирургических родов в Соединенных Штатах. Это сложившаяся практика. К счастью, конкретно этот фактор дамы в состоянии поменять. Вмешательство в природу – это более распространенное, но в то же время легче всего поддающееся исправлению зло в американской практике родов Не увольняйте инструктора 5 глава. В американских поликлиниках используются внутривенные вливания и фетальные мониторы, которые требуют неподвижности от роженицы, ускоряющие и замедляющие роды медикаментозные препараты и эпидуральная анестезия, избавляющая даму от боли, но лишающая ее активной роли в родах. В неких случаях новые заслуги акушерской науки могут спасти малыша, но за это приходится Не увольняйте инструктора 5 глава платить высшую стоимость. Очередной фактор, – заставляющий докторам советовать родителям хирургическую операцию, – это представление о «совершенном ребенке». Несколько десятилетий вспять акушерство числилось рискованным занятием. Природа несовершенна, и потому докторы и предки мирились с тем фактом, что итог родов может быть далек от безупречного. Никто не мог гарантировать «совершенного» малыша. В текущее время гарантий Не увольняйте инструктора 5 глава тоже нет, но докторы и предки почему-либо убеждены, что чем лучше вмешательство, тем лучше для малыша. Мы проводим испытания, измеряем, вмешиваемся, отслеживаем и пытаемся управлять всеми качествами беременности и родов; мы вмешиваемся, если роды хоть незначительно отклоняются от заблаговременно намеченной схемы. Не считая того, количество Не увольняйте инструктора 5 глава деток в семье миниатюризируется, а возраст родителей возрастает, и потому предки не хотят рисковать. Кесарево сечение считается неопасной процедурой – так для чего же отрешаться от него? Многие докторы и пациенты согласны с таким подходом. Очередной фактор, – вносящий вклад в распространение эпидемии кесаревых сечений, – это ужас докторской ошибки. Проведенное в 1993 году исследование Не увольняйте инструктора 5 глава выявило прямую зависимость меж числом судебных исков по поводу докторских ошибок в данном регионе и толикой кесаревых сечений. Жюри присяжных быстрее оправдает того доктора, который «сделал все возможное», в том числе и кесарево сечение, чем того, кто утверждает, что «действовал согласно мед показаниям» и не сделал кесарева Не увольняйте инструктора 5 глава сечения. Акушеры-гинекологи, у каких мы брали интервью, убеждены, что число кесаревых сечений можно было бы уменьшить наполовину, если б над каждым принимающим роды доктором не висела угроза судебного преследования. Ужас того, что «единственное кесарево сечение, за которое меня осудят, это то, которое я не сделал», является массивным фактором Не увольняйте инструктора 5 глава, воздействующим на разум и тело дам и поднимающим цена мед обслуживания. Может ли рвение к повышению прибыли стать предпосылкой обесценивания вагинальных родов? Тесновато соприкасаясь с хирургическими родами в протяжении многих лет, мы сделали вывод, что в подавляющем большинстве случаев денежные мотивы никак не участвуют в принятии решения о кесаревом Не увольняйте инструктора 5 глава сечении. Но если принять точку зрения, что «время – деньги», эта идея может показаться соблазнительной. Разглядим два варианта родов. В первом случае дама, отдавшая предпочтение вагинальным родам, поступает в поликлинику в 3 часа утра после звонка доктору. Дальше следуют осмотр, разные процедуры, телефонные звонки и предназначения. На последующий денек в 2 часа утра после 24 часов Не увольняйте инструктора 5 глава насыщенных родов и докторской помощи на свет, в конце концов, возникает ребенок. Той же роженице в 8 часов утра можно было сделать плановое кесарево сечение. При таком развитии событий в 9.00 доктор был бы уже свободен; он выспался бы и мог начать прием в собственном кабинете. Решение о Не увольняйте инструктора 5 глава кесаревом сечении могло быть принято и в процессе родов – может быть, вследствие «приостановки родовой деятельности» – тогда и доктору не пришлось бы проводить столько времени в поликлинике. Не считая того, при всем этом доктор получает 500, а поликлиника 3000 баксов – и никаких вопросов со стороны страховой компании. Последняя причина возрастающего числа кесаревых сечений – это «комплекс Не увольняйте инструктора 5 глава спасителя». Обычные, протекающие без осложнений роды могут быть продолжительными, противными, мучительными и, может быть, необычно скучноватыми и не стоящими того, чтоб долгие и длительные годы оттачивать мастерство доктора. А после того, как роды закончились, что доктор может поставить для себя в заслугу? Всю работу сделала роженица, и слава заслуженно Не увольняйте инструктора 5 глава достается ей. Доктору пожимают руку и, может быть, угощают сигарой. Но как появляется подозрение, что что-то идет не так, доктор чувствует себя необходимым и сильным. Через пару минут после того, как прозвучит тревожный сигнал монитора, ребенок извлекается на свет. Очередной малыш спасен! Все познания и способности оказались нужными Не увольняйте инструктора 5 глава и оправданными. После родов доктор воспринимает благодарности и поздравления, а накачанная лекарствами и нечуткая мама лежит в послеоперационной палате, лишенная собственной главной заслуги – малыша. Перед кесаревым сечением стоит мало потрудиться самой Вы сможете помыслить: «Зачем переносить напряжение и боль, если мне все равно сделают кесарево сечение?» Для многих больниц Не увольняйте инструктора 5 глава и докторов это неловко, но с мед точки зрения ребенку полезно, чтоб перед кесаревым сечением дама рождала как можно подольше. Схватки не только лишь указывают на готовность малыша показаться на свет, да и обеспечивают его полезными естественными гормонами родов (см. раздел «Эндорфины – естественные наркотики»). Исследования проявили, что детки Не увольняйте инструктора 5 глава, показавшиеся на свет после кесарева сечения у матерей, которые начали рождать, пореже испытывают трудности с дыханием в 1-ые некоторое количество дней жизни, чем малыши, матерям которых кесарево сечение было изготовлено до начала родов. Роды подготавливают малыша к будущим изменениям, и это лучше, чем без предупреждения извлечь его из комфортного гнездышка Не увольняйте инструктора 5 глава в животике мамы. ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ? Уместно заблаговременно приготовиться к неожиданностям, которые во время родов появляются не так изредка. Вы должны быть готовы сделать все вероятное, чтоб родить малыша естественным методом, но в то же время знать о том, что произойдет, если кесарева сечения избежать не получится Не увольняйте инструктора 5 глава. Чем лучше вы осознаете сущность хирургических процедур, тем меньше вы их боитесь, и даже в этом случае, если роды вышли не такими, какими вы их представляли, всегда есть методы получить максимум вероятного. Вот поэтому в разделе, посвященном плану родов (см. главу 13), мы рекомендуем будущим родителям составить и Не увольняйте инструктора 5 глава другой план – на тот случай, если вы относитесь к тем 6 процентам дам, для которых он вправду нужен. Дородов Зависимо от серьезности ситуации можно полагать последующие процедуры. Поначалу доктор растолкует вам, почему он считает кесарево сечение нужным. Предки должны участвовать в принятии решения, чтоб убедиться, что кесарево сечение нужно ради здоровья мамы Не увольняйте инструктора 5 глава либо малыша. Удостоверьтесь, что вагинальные роды невозможны либо опасны и что альтернатив больше не осталось; понимание необходимости кесарева сечения освободит вас от следующих сожалений. Потом медсестра сбреет волосы у вас на лобке. К вашей вене подключат капельницу, чтоб избежать обезвоживания организма до и во время операции, также обеспечить поступление Не увольняйте инструктора 5 глава нужных фармацевтических средств. Чтоб не разрушить мочевой пузырь, его опорожняют с помощью катетера. Из-за вероятной рвоты, также на случай необходимости общего наркоза вам не разрешат есть и пить в течение нескольких часов перед операцией. Не считая того, вам могут ввести препараты, снижающие риск осложнений от анестезии. Может Не увольняйте инструктора 5 глава быть, до самого начала операции вам будут проводить наружный либо внутренний электрический мониторинг плода. Выбор анестезии У вас есть выбор 1-го из 2-ух вариантов анестезии: общей анестезии, при которой вдыхаемый газ стремительно погрузит вас в сон, и местной анестезии, спинальной либо эпидуральной, при которой доктор вводит анестетик в Не увольняйте инструктора 5 глава область спинного мозга, в итоге чего нижняя половина вашего тела утрачивает чувствительность. (Описание процедуры эпидуральной анестезии и возникающих при ней чувств можно отыскать в главе 10.) До операции у вас будет возможность обсудить с анестезиологом эти варианты и связанный с ними возможный риск. Непременно предупредите доктора об аллергии на медикаменты, о реакции Не увольняйте инструктора 5 глава на анестезию в прошедшем либо о других мед дилеммах. Анестезиолог должен задать вам эти вопросы. Общая анестезия, которую обычно употребляют при неотложном кесаревом сечении, не очень благоприятна вам и для малыша. Вы спите в один из важнейших моментов собственной жизни, а усыпившие вас препараты действуют и на Не увольняйте инструктора 5 глава малыша, в итоге чего могут появиться задачи с дыханием сходу после родов. Спинальная анестезия в техническом плане проще эпидуральной, действует резвее, дает более глубочайшее обезболивание, но почаще дает такие отягощения, как боль в голове и понижение давления крови. Преимущество эпидуральной анестезии состоит в способности местного обезболивания конкретно после Не увольняйте инструктора 5 глава родов. До того как вы покинете операционную, анестезиолог может ввести вам в эпидуральную область обезболивающий продукт длительного деяния. Он действует в течение 24 часов и снимает послеоперационную боль, но при всем этом не затуманивает сознания, как лекарства, вводимые внутривенно либо внутримышечно. Не чувствуя сильной боли, вы резвее переключитесь на обязанности материнства. После Не увольняйте инструктора 5 глава того как действие эпидурального анальгетика завершится, можно принимать обезболивающие пилюли, неопасные при грудном вскармливании. Кроме неотложных случаев, предпочтение следует отдавать эпидуральной анестезии. Вы будете находиться в сознании во время операции и увидите извлеченного на свет малыша. Вы ощутите дерганье и толчки, но не боль от разреза. Кесарево сечение – это не Не увольняйте инструктора 5 глава только лишь хирургическая операция, да и роды, и потому к ней необходимо подходить не только лишь исходя из убеждений безопасности и эффективности. Эта процедура заслуживает почтения и восхищения. Перечитывая перед операцией вкупе с доктором собственный план хирургических родов, вы обеспечите конкретно такое отношение. Рядом с операционным столом Не увольняйте инструктора 5 глава вы увидите, вероятнее всего, пятерых профессионалов: 2-ух докторов, хирургическую сестру, педиатра и анестезиолога. Не считая того, в операционной будет находиться дежурная медсестра и медсестра педиатрического отделения, которая помогает педиатру осматривать новорожденного. Дежурная медсестра протрет ваш животик антисептическим веществом и накроет вас стерильной простыней. Отец малыша обычно посиживает рядом с анестезиологом Не увольняйте инструктора 5 глава у изголовья стола и держит вас за руку, оказывая психическую поддержку. До того как сделать разрез, хирург сделает несколько пробных уколов и спросит, чувствуете ли вы чего-нибудть. В течение нескольких минут вы сможете чувствовать легкую дрожь и тошноту – это начинает действовать анестезия. Сообщите о собственных чувствах Не увольняйте инструктора 5 глава анестезиологу, который может ввести препараты, снимающие дискомфорт. Во время родов К этому моменту вы и ваш супруг сможете не только лишь беспокоиться за малыша, но испытывать ужас перед угрозами, которые сопутствуют хирургическим родам. Постарайтесь сосредоточиться на ребенке и на самих родах, а не на операции. Не пугайтесь ветреной атмосферы и Не увольняйте инструктора 5 глава шуток, которые помогают снять напряжение у всех участников разворачивающейся драмы. Как произнес один хирург будущему папе: «Волноваться необходимо тогда, когда мы не шутим». За этими шуточками прячется серьезность и сосредоточенность. В этот момент вам необходимо расслабиться, предвкушая пришествие важного в вашей жизни действия. Хирург делает горизонтальный разрез, получивший заглавие Не увольняйте инструктора 5 глава «разрез в области бикини», конкретно над лобковой костью, а потом таковой же надрез в нижней части матки. При схожем разрезе шрам нередко остается спрятанным в складках кожи либо прикрытым лобковыми волосами; не считая того, рана отлично затягивается, и появляется плотный шрам, обеспечивающий возможность следующих вагинальных родов. Разрез делается Не увольняйте инструктора 5 глава не только лишь скальпелем, да и электроножом, который с жужжанием вспарывает кожу. После вскрытия матки вы услышите свистящий звук – это отсасывается амниотическая жидкость. По вашей просьбе доктор может опустить ширму, загораживающую от вас операционную зону, чтоб вы с помощью зеркала следили за рождением малыша. Когда доктор начнет извлекать малыша на свет, вы Не увольняйте инструктора 5 глава почувствуете дерганье и толчки. Потом новорожденного поднимают и демонстрируют вам – в окружении сине-зеленых ширм и людей в халатиках, шапочках и масках. Вся процедура от первого надреза до демонстрации малыша занимает от 5 до 10 минут. Хирург отсасывает слизь из носа и рта малыша и передает его педиатру, который кладет Не увольняйте инструктора 5 глава малыша на столик с обогревом. Для того чтоб ребенок, не получивший стимуляции при прохождении по родовым путям, начал дышать, может потребоваться дополнительный отсос слизи, глоток кислорода и энергичный массаж спины. Некие новорожденные издают протестующий вопль сразу, как их извлекут из матки. После того как «все системы заработали Не увольняйте инструктора 5 глава нормально» и ребенок согрелся, педиатр либо медсестра туго пеленают его и передают в ваши руки. Может быть, это будет не очень комфортно, но вы сможете обнять малыша одной рукою и прижаться щекой к его щеке, а супруг будет поддерживать вас обоих. В этот момент анестезиолог обычно преобразуется в фотографа Не увольняйте инструктора 5 глава и делает несколько снимков родителей с ребенком. Практически сразу медсестра заберет у вас новорожденного – часто вкупе с папой – в смотровую палату, а доктор приступит к накладыванию шва; вы в это время сможете поспать. Удаление плаценты и наложение швов обычно занимают от пятнадцати до 30 минут. После чего вас перевезут в послеоперационную палату, а Не увольняйте инструктора 5 глава в неких поликлиниках – сходу в отдельную комнату, где медсестра проверит ваше состояние и поможет преодолеть физический, а время от времени и психический дискомфорт. Отец малыша обычно пребывает в растерянности, не зная, с кем остаться, с новорожденным либо с женой. Один чувствительный отец признался мне: «Трудно ликовать ребенку Не увольняйте инструктора 5 глава, когда операция еще не закончилась». Все же мы советуем папе аккомпанировать малыша в палату для новорожденных, где меж ними начнет устанавливаться особенная связь. Если с ребенком все в порядке, а состояние мамы позволяет это сделать (обычно на это требуется от нескольких минут до нескольких часов), вы все соберетесь вкупе Не увольняйте инструктора 5 глава в послеоперационной палате. Как ослабить боль после операции Кроме болезненных сокращений матки, вызванных ее возвратом к обычным размерам, вы будете ощущать боль в месте разреза – в особенности при хохоте и кашле. Более действенное обезболивающее после операции – это морфий пролонгированного деяния, вводимый в эпидуральную область (см. раздел «Эпидуральная анестезия»). Очередной Не увольняйте инструктора 5 глава действующий способ анестезии – это самостоятельная анальгезия, получившая заглавие «анальгезия под контролем пациента». В данном случае вы без помощи других регулируете внутривенное поступление лекарства, по мере надобности включая и выключая шприцевой насос. Исследования проявили, что при использовании этого современного способа доза обезболивающего продукта миниатюризируется, но при всем этом обезболивание более отлично, чем Не увольняйте инструктора 5 глава в этом случае, когда дозу определяет медсестра. Огромную помощь вам окажут подушки. При кашле либо скоплении газов в кишечном тракте положите подушку на нижнюю часть животика и прижмите ее с боков обеими руками. Попытайтесь лечь на спину, подложив дополнительные подушки под ноги и животик. Кишечный тракт Не увольняйте инструктора 5 глава склонен реагировать на хоть какое проникновение в брюшную полость, и потому не стоит удивляться образованию газов и запорам. Доктор посоветует средства борьбы с этими неприятностями. Ходьба также содействует рассасыванию газов. 1-ые шаги могут причинить боль, и вы почувствуете желание согнуться, чтоб уменьшить нагрузку на область разреза. Постарайтесь очень выпрямиться во время ходьбы Не увольняйте инструктора 5 глава. Поддерживайте животик руками, как во время беременности, и попросите кого-то аккомпанировать вас 1-ые некоторое количество дней, пока боль не ослабеет и не пропадет головокружение. После родов не следует отрешаться от обезболивающих препаратов. Страдающий пациент плохо подходит на роль рачительной мамы. Обезболивающие препараты – в особенности краткосрочного Не увольняйте инструктора 5 глава деяния – не оказывают неблагоприятного воздействия на малыша, попадая к нему с молоком. Напротив, мощная боль может препятствовать выработке молока. Не считая того, не запамятовывайте, что ребенок помогает резвее придти в норму. Мы уже гласили о том, что для восстанавливающейся после операции мамы общение с ребенком – это наилучшее обезболивающее либо, само Не увольняйте инструктора 5 глава мало, отвлекающее средство. Одна юная мама, не позволившая физической и психической травме кесарева сечения заслонить радости материнства, произнесла нам: «В конце концов, все не так плохо! По последней мере, я смогу нормально посиживать и услаждаться сексом еще ранее, чем мои подруги после эпизиотомии!» После родов И ребенку, и мамы требуется определенное Не увольняйте инструктора 5 глава время, чтоб восстановиться после операции. У новорожденных, показавшихся на свет в итоге кесарева сечения, в 1-ые деньки наблюдается завышенное количество слизи. Неким 1-ые денек либо два требуется отсасывать жидкость из легких, давать кислород и держать под наблюдением в палате насыщенной терапии. Другие малыши, похоже, не реагируют Не увольняйте инструктора 5 глава на метод, которым они появились на свет. Они просто счастливы придти в этот мир и ведут себя так же, как и другие новорожденные. Если ребенок здоров, а вы пробудились в послеоперационной палате и испытываете естественное желание его узреть, попросите, чтоб вам как можно резвее принесли малыша. Если через 10 минут его не Не увольняйте инструктора 5 глава принесли, повторите свою просьбу – вы имеете право настаивать. Медсестры в детском отделении склонны привязываться к новорожденным, и им необходимо припоминать, кто тут мама! Отговорка: «Мы очень заняты», – не может быть применимым разъяснением. Если ребенок здоров, то после кесарева сечения он может оставаться с вами – при условии неизменного Не увольняйте инструктора 5 глава присутствия жена либо ассистента. Практика дает подсказку, что самое наилучшее обезболивающее средство – это нередко общение с ребенком, когда вы видите его, держите на руках либо кормите. Невзирая на безопасность и эффективность современных хирургических родов, время восстановления после их у различных дам может варьироваться в широких границах. Некие мамы приходят в себя очень Не увольняйте инструктора 5 глава стремительно и могут подкармливать малыша и ухаживать за ним уже через 6 часов после родов. Другие остаются недееспособными в течение нескольких дней. Не удивляйтесь, что 1-ые пару дней вы сможете ощущать легкую слабость – зависимо от использовавшихся во время операции обезболивающих средств. Боль в месте разреза может ограничить вашу Не увольняйте инструктора 5 глава подвижность, но медсестры посодействуют вам ухаживать за собой и за ребенком. КОГДА КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Нужно В почти всех случаях кесарево сечение может спасти жизнь мамы, а еще почаще – малыша. Спецы считают, что приблизительно 6 процентам (максимум 10) дам вправду нужно кесарево сечение. «Жесткие» показания для кесарева сечения Последующие состояния фактически всегда указывают на Не увольняйте инструктора 5 глава необходимость кесарева сечения: суровые трудности со здоровьем мамы (к примеру, сильный токсикоз либо нескомпенсированный диабет), активная стадия герпеса половых органов, отслойка плаценты, выпадение пуповины либо поперечное положение малыша (ребенок лежит горизонтально, поперек нижней апертуры таза). Описание этих состояний можно отыскать в гл. 3 «Проблемы в процессе родов Не увольняйте инструктора 5 глава». «Мягкие» показания для кесарева сечения Со последующими ситуациями роженица при соответственной поддержке может совладать без помощи других. • Приостановка родовой деятельности. Это состояние, называемое также дистоцией матки, является предпосылкой приблизительно 30 процентов кесаревых сечений. В Соединенных Штатах приблизительно каждый 4-ый малыш возникает на свет в итоге хирургической операции, но означает ли это, что у Не увольняйте инструктора 5 глава 25 процентов дам организм дает сбой? Мы убеждены, что почти всегда со собственной задачей не совладевает система акушерской помощи, а не организм мамы. Подробнее этот вопрос мы разглядим в разделе, в каком описываются средства, помогающие избежать кесарева сечения (см. ниже). • Клинически узенький таз. Это состояние является предпосылкой приблизительно 5 процентов кесаревых Не увольняйте инструктора 5 глава сечений и появляется в тех случаях, когда голова либо тело малыша (так именуемая «макросомия») очень значительны и не могут пройти через нижнюю апертуру таза мамы. Многие акушеры-гинекологи убеждены, что настоящий клинически узенький таз встречается изредка, а большая часть таких случаев следует отнести к категории «приостановка родовой деятельности». Некие Не увольняйте инструктора 5 глава спецы также считают, что данный диагноз можно ставить только через не которое время после начала родов. Как говорилось ранее, ультразвуковое обследование и рентгеновская пельвиметрия во время беременности не всегда дают четкий итог. Если приостановка родовой деятельности случается после того, как голова малыша вошла в родовые пути, то кесарево Не увольняйте инструктора 5 глава сечение делается не только лишь из-за того, что она может застрять в родовых путях. Существует опасность того, что голова пройдет, но застрянут плечи малыша («плечевая дистоция»), – это тяжелое отягощение, несущее внутри себя суровую опасность для малыша. • Патологическое состояние плода. Это состояние, являющееся предпосылкой 16 процентов кесаревых сечений, следует Не увольняйте инструктора 5 глава считать самым неопределенным из всех показаний к хирургическому вмешательству. Докторы по опыту знают, что определенные кривые электрического фетального монитора могут указывать, что ребенок получает недостающее количество кислорода. Но точно непонятно, вправду ли тревожный сигнал монитора показывает на патологическое состояние плода, либо с ребенком все в порядке, а просто прибор Не увольняйте инструктора 5 глава не способен правильно оценить ситуацию. Определенный вид сигнала вызывает включение сигнала волнения, но доктор не может (и, может быть, не должен) считать эту тревогу неверной. • Повторное кесарево сечение. Это причина практически 30 процентов хирургических родов, но – как мы покажем в главе 7 – от 70 до 90 процентов дам, перенесших кесарево сечения, могут родить последующего малыша Не увольняйте инструктора 5 глава естественным методом. • Ягодичное предлежание является предпосылкой 4–5 процентов кесаревых сечений. Другие операции обоснованы широким спектром других обстоятельств (к примеру, многоплодная беременность, эклампсия, диабет). Сейчас некие числа, относящиеся к уменьшению числа хирургических вмешательств. Если дамы, используя предложенные в главе 7 способы, сумеют повысить число вагинальных родов после кесарева сечения с 20 процентов (1990) до Не увольняйте инструктора 5 глава, как минимум, 70 процентов, это значит, что количество кесаревых сечений уменьшится на 20 процентов. Не считая того, если б количество рожениц, у каких диагностируют приостановку родовой деятельности, удалось уменьшить наполовину, то еще 15 процентов новорожденных появились бы на свет естественным методом. Добавьте еще 5 процентов в итоге более четкого диагностирования патологического Не увольняйте инструктора 5 глава состояния плода, и мы получим понижение числа кесаревых сечений на 40 процентов. Это означает, что раз в год 400 тыщ американских дам сумеют избежать хирургического вмешательства (и сберечь более 1-го млрд баксов). 10 Методов ИЗБЕЖАТЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В неких ситуациях кесарево сечение выручает жизнь мамы и малыша, но мы убеждены, что Не увольняйте инструктора 5 глава, как минимум, в половине случаен хирургического вмешательства реально избежать, если будущие предки возьмут на себя ответственность за роды. 1. Уместно подойдите к выбору места родов и ассистентов. Перечитайте главу 3. Оценив свою ситуацию, спросите себя, какие люди и какая обстановка с большей вероятностью обеспечат вам неопасные и приносящие ублажение роды. Из-за отсутствия организованной Не увольняйте инструктора 5 глава системы мед подстраховки мы не советуем полностью всем делать выбор в пользу домашних родов, но вы должны держать в голове, что из 3-х вероятных вариантов родов (в домашних критериях, в родильном центре либо в поликлинике) конкретно в поликлинике возможность кесарева сечения более велика. Для получения инфы и Не увольняйте инструктора 5 глава помощи в вопросе о том, как избежать кесарева сечения, посетите собрания ICAN (см. раздел «Источники инфы о кесаревом сечении»). Расспросите доктора, чтоб убедиться, что он не является приверженцем родов в горизонтальном положении. В неприятном случае, этот акушер-гинеколог вам не подходит. Как он относится к ходьбе во время родов Не увольняйте инструктора 5 глава и к родам в вертикальном положении? Приемлемо ли для него положение на корточках либо лежа на боку? Спокоен ли доктор, либо его голова занята бессчетными вопросами «что?», «если?». Каковой у него процент удачных вагинальных родов после кесарева сечения? Проследите, чтоб эта цифра не была ниже 70 процентов. Каковой процент Не увольняйте инструктора 5 глава кесаревых сечений у данного доктора? Цифра, превосходящая 15 процентов, свидетельствует о «хирургическом» мышлении. Расспросите о «стандартных» процедурах. Относится ли к ним непрерывный электрический мониторинг плода? Какая часть пациенток данного доктора «нуждается» в фетальном мониторе? 2. Пригласите проф помощника. Если вы относитесь к большинству будущих матерей, которые выбирают роды в поликлинике под наблюдением доктора, то Не увольняйте инструктора 5 глава возможность кесарева сечения снизится, если вам будет помогать проф помощник. (О преимуществах проф помощника см. главу 3.) 3. Задумайтесь о способности родов в вертикальном положении. Представьте для себя такую картину: дама рождает лежа на спине с закрепленными в особых стременах ногами, а доктор комфортно устроился в изножье ее кровати Не увольняйте инструктора 5 глава. Положение лежа на спине – это предпосылка к кесареву сечению. Чем больше времени вы проведете в этом положении во время родов, тем выше возможность, что вам будет нужно кесарево сечение. Исследования проявили, что вертикальное положение роженицы увеличивает эффективность работы матки, содействует расширению шеи матки, также укорачивает роды и делает их Не увольняйте инструктора 5 глава наименее болезненными. По мере того, как будущие мамы и докторы отрешаются от приверженности к горизонтальному положению, все большее число малышей возникают на свет естественным методом. Встаньте на защиту собственных родов. Горизонтальное положение роженицы – основная причина длительных и мучительных родов, заканчивающихся в операционной. Горизонтальное положение – это наследство эры общей Не увольняйте инструктора 5 глава анестезии и акушерских щипцов, когда дамы во время родов находились под воздействием наркотиков и были не в состоянии встать либо посодействовать вытолкнуть собственного малыша. Положение на корточках, к примеру, расширяет апертуру таза; при всем этом мамы помогает сила тяжести. Вертикальное положение не значит, что во время родов вы не должны Не увольняйте инструктора 5 глава ложиться и отдыхать. Многие дамы временами ложатся на бок, делая упор на подушки, а любящий супруг массирует им спину либо лицо. Если таковой отдых вам не подходит, попытайтесь отдыхать в ванне с водой (см. раздел «Роды в воде»). Свобода выбора положения для родов – это лучшая предпосылка для вагинальных родов. (Дополнительную Не увольняйте инструктора 5 глава информацию о положении роженицы можно отыскать в главе 11.) 4. Двигайтесь. Сделав выбор в пользу вертикального положения, не сидите на месте. Исследования проявили, что ходьба ускоряет роды и полезна для малыша. 5. Уместно подходите к электрическому мониторингу плода и внутривенным вливаниям. Сторонники неотклонимого электрического мониторинга плода говорят, что он понижает Не увольняйте инструктора 5 глава число мертворожденных малышей и повреждений мозга новорожденных, так как заблаговременно предупреждает доктора о вероятных неприятностях. Электрический мониторинг плода перевоплотился в стандартную функцию еще до того, как была подтверждена его полезность, и сейчас докторы страшатся отклоняться от принятых норм, боясь судебного преследования. Но бессчетные исследования дам, не относящихся к группе Не увольняйте инструктора 5 глава завышенного риска, не выявили никакой различия в состоянии новорожденных при использовании фетального монитора и при прослушивании сердцебиения плода с помощью фетоскопа. Более того, эти же исследования проявили, что у дам, пользовавшимися «преимуществами» современной технологии, возможность хирургических родов была вдвое выше. По самым последним данным, большая часть случаев церебрального паралича Не увольняйте инструктора 5 глава обосновано нарушением развития малыша еще до начала родов. Собранных доказательств полностью довольно, чтоб закончить повсеместное внедрение фетальных мониторов. Помните, что как датчик от монитора оказывается у вас на животике, возможность кесарева сечения растет. Все же в неких случаях электрический мониторинг плода может освободить роженицу от кесарева сечения. Если в случае Не увольняйте инструктора 5 глава осложнений (когда родовая деятельность приостанавливается) монитор указывает, что с ребенком все в порядке, доктор не будет спешить с кесаревым сечением, а позволит вам еще некое время рождать самой. При правильном использовании современная разработка может стать другом, а при неверном – противником.
ne-s-prichastiyami.html
ne-samaya-udachnaya-formulirovka-chtobi-virazit-lyubov-geroini-k-svoej-mladshej-sestre-nu-ladno-pust-ostaetsya.html
ne-simonova-ia-koroleva-chernishevskogo-pedagogicheskij-institut-muzika-i-molodezh-teoreticheskie-i-prakticheskie.html